WWW.NEW.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Онлайн ресурсы
 

«ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Матрифен пластырь ...»

mini-doctor.com

Инструкция Матрифен пластырь трансдермальный - (ттс) 50 мкг/час №10 в пакете

ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется

исключительно в ознакомительных целях .

Матрифен пластырь трансдермальный ттс) 50 мкг/час №10 в пакете

Действующее вещество: Фентанил

Лекарственная форма: Пластыри

Фармакотерапевтическая группа: Анальгетики. Опиоиды. Производные фенилпиперидин .

Фентанил .

Общая характеристика

международное название: фентанил;

Основные физико-химические свойства прямоугольный полупрозрачный пластырь с прозрачной защитной пленкой, которая снимается; защитная пленка по размеру больше пластыря; синусоидальный разрез делит защитную пленку на две части; кодификация: красный (для 25 мгк/ч), зеленый (50 мкг/ч), светло-голубой (75 мкг/ч), серый (для 100 мкг/ч);

Состав 1 пластырь содержит фентанила 2,75 мг (ТТС 25 мкг/ч), или 5,50 мг (ТТС 50 мкг/ч) или 8,25 мг (ТТС 75 мкг/ч), или 11,0 мг (ТТС 100 мкг/ч);

вспомогательные вещества: дипропиленгликоль, гидроксипропилцеллюлоза, диметикон, силиконовый адгезивный слой, этилен винилацетат (вивильняюча мембрана), полиетилентерифталатна пленка (внешняя защитная пленка), полиэфирная пленка с фторвмисним полимерным покрытием (защитная пленка, которая удаляется) .

Форма выпуска Трансдермальный пластырь (трансдермальная терапевтическая система) .

Фармакотерапевтическая группа Наркотический аналгетик. Код АТС N02AB03 .

Фармакологические свойства Фармакодинамика. Матрифен – трансдермальный пластырь, обеспечивающий постоянное поступление фентанила синтетического анальгетика, который преимущественно взаимодействует с µ-опиоидными рецепторами. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевого ощущения .

Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболивающий и седативный .

Минимальная эффективная обезболивающая концентрация фентанила в сыворотке у пациентов, не принимавших ранее опиоидные анальгетики, составляет 0,3 – 1,5 нг/мл. У этих пациентов частота побочных эффектов может возрастать при концентрации фентанила в крови выше 2 нг/мл .

Скорость развития зависимости от препарата и толерантности к анальгетического действия имеет значительные индивидуальные различия .

Фармакокинетика. Препарат обеспечивает постоянное системное поступление фентанила в течение 72 час. после нанесения .

Всасывание: после первой аппликации концентрации фентанила в сыворотке постепенно растут, и обычно выравниваются между 12 и 24 час. и сохраняются относительно постоянными в течение времени, оставшегося от 72 час. После второй 72-часовой аппликации достигается постоянная концентрация препарата в сыворотке, которая сохраняется при следующей аппликации пластыря того же размера. Всасывание фентанила может несколько отличаться в зависимости от места аппликации. Несколько сниженное всасывание фентанила (приблизительно на 25 %) наблюдалось при аппликации пластыря на грудную клетку в сравнении с верхней частью руки и спиной .

Фентанил связывается с белками плазмы крови на 84%. Имеет линейную кинетику и метаболизируется, в первую очередь, в печени за счет СУРЗА4. Главный метаболит – норфентанил, который является неактивным .

После удаления пластыря концентрации фентанила в сыворотке постепенно снижаются (примерно на 50% за 13-22 час. у взрослых и за 22-25 час. у детей). При всасывании фентанила из кожи, из сыворотки он исчезает медленнее, чем при внутривенном введении. Примерно 75% фентанила выделяется в мочу, главным образом, в виде метаболитов, менее 10% в неизмененном виде. Примерно 9% выводится с калом, преимущественно в виде метаболитов .

Нарушено функционирование печени и почек может привести к повышению концентраций в сыворотке. У истощенных пациентов пожилого возраста и у больных с генерализованными поражениями возможно снижение клиренса фентанила, что может привести к более удлиненного конечного периода полувыведения вещества .

Показания для применения Тяжелый хронический болевой синдром, который можно купировать только с помощью опиоидных анальгетиков .

Способ применения и дозы Для трансдермального применения .

Пластырь следует наносить на плоскую поверхность: неповрежденную кожу туловища или верхних участков рук. Для аппликации рекомендуется выбрать место с минимальным волосяным покровом. Перед применением волосы на месте аппликации следует состричь (не сбривать). Если перед применением системы место аппликации необходимо вымыть, то это следует сделать с помощью чистой воды. Не следует использовать мыло, лосьоны, масла или другие средства, поскольку они могут вызывать раздражение кожи или изменить ее свойства .

Перед аппликацией кожа должна быть абсолютно сухой .

За то, что трансдермальный пластырь защищен с внешней стороны водонепроницаемой фольгой, его можно не снимать во время краткосрочного пребывания под душем .

Трансдермальный пластырь следует наклеивать сразу после открытия запаянного пакета .

После удаления защитного слоя пластырь необходимо плотно прижать ладонью к месту аппликации на 30 сек. Следует убедиться, что система плотно прилегает к коже, особенно по краям. Может потребоваться дополнительная фиксация трансдермального пластыря .

Матрифен рассчитан на непрерывное использование в течение 72 час. Новая система может быть наклеена на другой участок кожи после снятия предварительно наклеенной системы. На одну и ту же участок кожи трансдермальный пластырь можно наклеивать не ранее, чем через 3 дня .

Трансдермальный пластырь не рекомендуется делить или разрезать .

Трансдермальный пластырь высвобождает активное вещество в течение 72 час .

Необходимая доза подбирается индивидуально и должна оцениваться регулярно после каждого применения .

Подбор начальной дозы .

При первом использовании доза (размер системы) подбирается, исходя из предшествующего использования опиоидных анальгетиков, степени толерантности, сопутствующего медикаментозного лечения, состояния пациента и тяжести болезни .

У пациентов, ранее не принимавших опиоиды, сначала используется доза, которая не превышает – 25 мкг/час .

При переходе пациента с перорального или парентерального применения опиоидов на лечение фентанилом начальная доза рассчитывается так:

1) следует рассчитать количество анальгетиков, необходимых последние 24 ч;

2) полученную сумму следует перевести в соответствующую пероральную дозу морфина при помощи табл.1;

3) соответствующую дозу фентанила следует определить по табл.2 .

Таблица 1 Дозы лекарственных средств, эквивалентные по эффективности анальгезии

–  –  –

*Основываясь на результатах исследований, полученных после однократного введения лекарственных средств, в которых внутримышечное введение каждого лекарственного средства сравнивалось с морфином, чтобы достичь эквивалентной эффективности .

Пероральные дозы – это дозы, которые рекомендованы для перехода с парентерального способа введения на пероральный .

**Соотношение эффективности морфина при внутримышечном/пероральном способе введения, соотношение равно 3:1, базируется на результатах клинических исследований, полученных при лечении пациентов с хроническим болевым синдромом .

Таблица 2 Рекомендуемая начальная доза Матрифену в зависимости от суточной пероральной дозы морфина*

–  –  –

*Эти схемы рассчитаны на результатах клинических исследований .

Начальная оценка максимального обезболивающего эффекта Матрифену может быть проведена не ранее, чем через 24 часа. после аппликации. Это обусловлено тем, что повышение концентрации фентанила в сыворотке в течение первых 24 часов. после аппликации происходит постепенно. Для успешного перехода с одного препарата на другой предыдущая обезболивающая терапия должна отменяться постепенно после аппликации начальной дозы Матрифену до тех пор, пока его обезболивающее действие не стабилизируется .

Подбор дозы и поддерживающая терапия .

Трансдермальный пластырь следует заменять на новый каждые 72 часа. Доза подбирается индивидуально в зависимости от степени достижения необходимого обезболивания. Если через 48 - 72 час. после аппликации начальной дозы происходит существенное снижение обезболивающего эффекта, то замена пластыря может быть проведена через 48 часов. Если после первой аппликации начальной дозы адекватное обезболивание не достигнуто, то через 3 дня доза может быть увеличена до тех пор, пока обезболивающего эффекта не будет достигнуто .

Обычно за один раз доза увеличивается на 12,5 мкг/ч или 25 мкг/ч, однако необходимо учитывать состояние пациента и потребность в дополнительном лечении. Для достижения дозы более 100 мкг/ч, могут одновременно использоваться несколько пластырей. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные или альтернативные способы введения опиоидных анальгетиков при использовании дозы Матрифену, превышающей 300 мкг/ч .

При переходе с длительного лечения морфином на трансдермальне введения фентанила, несмотря на адекватное обезболивающее действие, может возникать синдром отмены. При появлении таких симптомов рекомендуется таким пациентам введение морфина короткого действия в низких дозах .

Побочное действие

Для классификации нежелательных эффектов по частоте возникновения используются следующие категории: очень часто (1/10); часто (1/100 и 1/10); иногда (1/1000 и 1/100);

редко (1/10000 и 1/1000); очень редко (1/10000), включая отдельные сообщения о случаях .

Самым опасным побочным эффектом является угнетение дыхания .

Психические расстройства .

Очень часто: сонливость .

Часто: седация, спутанность сознания, депрессия, беспокойство, нервозность, галлюцинации, снижение аппетита .

Иногда: эйфория, амнезия, бессонница, ажитация .

Очень редко: галлюцинации, астения, расстройство сексуальных функций .

Нарушения нервной системы .

Очень часто: сонливость, головная боль .

Иногда: тремор, парестезия, расстройства речи .

Очень редко: атаксия, неэпилептические миоклонические реакции .

Нарушения органа зрения .

Редко: амблиопия .

Нарушения сердечно-сосудистой системы .

Иногда: брадикардия, тахикардия, гипотензия, гипертензия .

Редко: аритмия, вазодилатация .

Нарушения дыхательной системы .

Иногда: одышка, гиповентиляция .

Очень редко: угнетение дыхания, апноэ, кровохарканье, обструктивное поражение легких, фарингит, ларингоспазм .

Нарушения пищеварительной системы .

Очень часто: тошнота, рвота, запор .

Часто: ксеростомия, диспепсия .

Иногда: диарея .

Редко: икота .

Очень редко: непроходимость кишечника, метеоризм .

Нарушения иммунной системы .

Очень редко: анафилаксия .

Поражения кожи и подкожных тканей .

Очень часто: потливость, зуд .

Часто: местные реакции кожи .

Иногда: сыпь, эритема .

Сыпь, эритема и зуд в большинстве случаев проходят в течение одних суток после удаления пластыря .

Нарушения почек и мочевыводящей системы .

Иногда задержка мочи .

Очень редко: олигурия, боли в мочевом пузыре .

Общие расстройства:

Редко: отек, чувство холода .

Другие нежелательные явления .

При длительном приеме фентанила могут развиться толерантность к препарату, физическая и психическая зависимость. Симптомы абстиненции, связанной с опиоїдами (например, тошнота, рвота, диарея, беспокойство, дрожь), могут встречаться при замене ранее используемых опиоидных анальгетиков на трансдермальный пластырь, содержащий фентанил .

Противопоказания Гиперчувствительность к компонентам препарата .

Препарат не следует использовать для лечения острой или послеоперационной боли из-за отсутствия возможности подобрать дозу в короткий срок и вероятность развития угнетения дыхания, что является угрозой для жизни .

Применение препарата противопоказано при тяжелых поражениях ЦНС .

Противопоказано одновременное применение ингибиторов МАО и их приемки в течение 14 дней после отмены препарата Матрифен .

Передозировка Симптомы: заторможенность, коматозное состояние, угнетение дыхательного центра с дыханием Чейн-Стокса и/или цианозом, гипотермия, снижение мышечного тонуса, брадикардия, гипотония, главные признаки токсичности – глубокая седация, атаксия, миоз, конвульсии, угнетение дыхания .

Лечение. Устранение пластыря, физическая и вербальная стимуляция пациента. Введение специфического антагониста – налоксона. Рекомендуемая начальная доза налоксона для взрослых составляет 0,4-2 мг в/в. При необходимости, можно вводить такую же дозу каждые 2-3 мин. или назначить введение 2 мг препарата, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,9%) или 5% растворе декстрозы (0,004 мг/мл). Если внутривенное введение невозможно, налоксон можно применять внутримышечно или подкожно. После внутримышечного или подкожного введения начало действия налоксона будет медленный по сравнению с внутривенным. Внутримышечное введение имеет пролонгированный эффект по сравнению с внутривенным. Угнетение дыхания при передозировке может длиться дольше периода действия антагониста опиоидов, поэтому может возникнуть необходимость в повторном введении налоксона. Симптоматическая и поддерживающая жизненные функции организма терапия (в т.ч. введение миорелаксантов, ИВЛ, при брадикардии – атропин, при снижении АД – восполнение объема циркулирующей крови). Исчезновение анальгетического эффекта может привести к развитию резкого болевого приступа и высвобождение катехоламинов .

Особенности применения

Препарат следует использовать как часть комплексного лечения боли у пациентов при условии адекватной медицинской, социальной и психологической оценки их состояния .

Пациенты, у которых наблюдались тяжелые побочные эффекты, должны находиться под наблюдением в течение 24 час. после удаления Матрифену через длительный период полувыведения фентанила .

Препарат необходимо хранить в недоступном для детей месте .

Пластырь нельзя резать или делить на части, а также повреждать любым способом, поскольку это может привести к неконтролируемому высвобождению фентанила .

Угнетение дыхания .

Как и при применении других сильнодействующих опиоидных анальгетиков, при применении Матрифену у некоторых пациентов может наблюдаться значительное угнетение дыхания .

Пациентов следует тщательно обследовать для выявления подобных эффектов и наблюдать за их состоянием. Угнетение дыхания может продолжаться и после удаления пластыря. Таким пациентам следует назначать фентанил с особой осторожностью и только в малых дозах .

Если пациент будет принимать участие в мероприятиях, которые полностью снимают чувство боли (например, регионарная аналгезия), целесообразно предусмотреть возможность угнетения дыхания. К проведению этих мероприятий следует снизить дозировку фентанила или заменить его препаратом опиоидного ряда быстрого или короткого действия .

Хронические заболевания легких .

У пациентов с хроническими обструктивными и другими заболеваниями легких фентанил может вызывать тяжелые побочные эффекты. У таких пациентов опиоиды могут снижать дыхательную функцию и усиливать сопротивление в дыхательных путях .

Зависимость от лекарств .

При регулярном введении опиоидов может развиться толерантность, физическая и психическая зависимость, но это наблюдается редко при лечении боли, который связан с опухолями .

Повышение внутричерепного давления .

Матрифен следует применять с осторожностью у пациентов, которые могут быть особенно чувствительными к внутричерепных явлений, связанных с повышением и задержкой СО2, такими, как повышение внутричерепного давления, нарушение сознания или кома. Фентанил следует применять с осторожностью пациентам с опухолью мозга .

Сердечно-сосудистые заболевания .

Фентанил может вызывать брадикардию и, таким образом, его следует применять с осторожностью пациентам с брадикардией .

Фентанил может стать причиной гипотензии, особенно у пациентов с гиповолемией .

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с гипотензией и/или гиповолемией .

Заболевания печени .

Фентанил метаболизируется до неактивных метаболитов в печени, таким образом, у пациентов с заболеваниями печени возможно замедление элиминации. Пациенты с нарушениями функции печени требуют тщательного надзора, а при необходимости, дозу нужно снизить .

Заболевания почек .

Менее 10% фентанила выводится почками в неизмененном виде и, в отличие от морфина, у фентанила нет известных активных метаболитов, которые выводились почками. Данные, полученные при внутривенном введении фентанила пациентам с почечной недостаточностью, позволяют предположить, что объем распределения фентанила может изменяться при гемодиализе. Это может повлиять на концентрацию препарата в сыворотке. Пациенты с почечной недостаточностью требуют тщательного надзора. При выявлении симптомов передозировки необходимо уменьшить дозу препарата .

Лихорадка/внешние источники тепла .

Пациенты с лихорадкой требуют пристального надзора на наличие побочных эффектов, а при необходимости, дозу нужно откорректировать .

Всем пациентам необходимо избегать прямого воздействия внешних источников тепла на места аппликации трансдермального пластыря, таких как нагревательные лампы, интенсивные солнечные ванны, грелки, сауны, ванны с горячей водой, джакузи и тому подобное .

Перед посещением сауны, необходимо снять пластырь. Новый пластырь надо накладывать на холодный и абсолютно сухой участок кожи .

Применение у пациентов пожилого возраста .

Данные, полученные при исследованиях внутривенного введения фентанила, позволяют предположить, что у пациентов пожилого возраста может снижаться клиренс и возрастать период полувыведения препарата. Такие пациенты могут быть более чувствительными к фентанила, чем младшие. Пациенты пожилого возраста, кахетични и ослабленные больные требуют тщательного наблюдения для выявления симптомов возможной передозировки и токсичности фентанила, что потребует, при необходимости, снижение дозы препарата .

Другое .

Могут наблюдаться неэпилептические реакции .

Осболиву внимание следует уделять при лечении больных тяжелой миастенией (астенический бульбарный паралич) .

Использованные пластыри содержат остаточное количество фентанила. Поэтому использованные пластыри следует сложить липкими поверхностями внутрь, чтобы вивильняюча мембрана была полностью закрыта, и вернуть их врачу .

Неиспользованные системы необходимо вернуть врачу для уничтожения .

Прекращение лечения Матрифену .

Если необходимо прекратить применение препарата, замена данного препарата другими опиоїдами должна происходить осторожно, начиная с малой дозы, увеличивая ее постепенно .

Такой режим замены препаратов необходим по причине постепенного снижения концентрации фентанила после удаления препарата Матрифен, при этом 50% снижение концентрации фентанила в сыворотке занимает 17 час. Существует правило: отмена обезболивания опиоидными препаратами всегда должна быть постепенной, чтобы предотвратить развитие абстинентного синдрома (рвота, тошнота, диарея, беспокойство и мышечный тремор) .

Применение у детей .

Не рекомендуется .

Беременность и лактация .

Безопасность использования фентанила относительно нежелательного воздействия во время беременности не установлена. Итак, препарат Матрифен не следует использовать беременным женщинам, кроме случаев, когда потенциальная польза оправдывает возможный риск .

Длительный прием во время беременности может вызвать абстинентный синдром у новорожденных .

Фентанил выделяется с грудным молоком и может вызвать седативные эффекты и угнетение дыхания у ребенка, следовательно не следует применять препарат матерям, которые кормят грудью. Если препарат же использовался, следует прекратить кормление грудью хотя бы на 72 часа. после последнего использования препарата Матрифен .

Влияние на способность управлять автомобилем и работать со сложной техникой .

Препарат может влиять на способность управлять автомобилем и работать со сложной техникой. Перед применением проконсультироваться с врачом .

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Необходимо исключить одновременное применение производных барбитуровой кислоты из-за возможности усиления эффекта угнетения дыхания, что может возникнуть под влиянием фентанила .

Одновременное применение других препаратов, которые подавляют действие ЦНС, включая опиоиды, анксиолитики, транквилизаторы, гипнотические средства, общие анастетики, фенотиазины, миорелаксанты, седативные антигистаминные препараты, алкогольные напитки, могут вызвать и усилить гиповентиляцию, снизить артериальное давление (гипотонию), глубокую седацию. Прием любого из указанных препаратов одновременно с применением Матрифен требует особого наблюдения за пациентом .

Фентанил - препарат, который имеет высокий клиренс, быстро и интенсивно метаболизируется, главным образом, цитохромом СУРЗА4 .

Прием внутрь в течение 4 дней интраконазолу (сильнодействующего ингибитора СУРЗА4) в дозе 200 мг/сутки не имеет значительного воздействия на фармакокинетику фентанила после внутривенного введения. Но у некоторых пациентов наблюдалось повышение концентрации фентанила в плазме. Одновременный прием потенциальных ингибиторов цитохрома СУРЗА4, таких как ритонавир, кетоконазол, итраконазол, антибиотики группы макролидов, может привести к увеличению концентрации фентанила в плазме. Следствием этого является усиление или удлинение как терапевтического действия, так и возможных побочных эффектов, что может быть причиной значительного угнетения дыхания. В таких случаях за пациентом нужен особый надзор. Одновременное применение ритонавира и трансдермальної формы фентанила не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда состояние пациента строго контролируется .

Хотя пентозацин или бупренорфин обладают обезболивающим действием, эти препараты являются частичными антагонистами некоторых эффектов фентанила (например, анальгезия) и могут вызывать симптомы отмены (абстиненции) у пациентов с зависимостью от опиоидов .

Условия и срок хранения Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С .

Срок годности – 2 года .

Условия отпуска По рецепту .

Упаковка Каждый пластырь упаковано в термозварювальний пакет; по 1, по 3, по 5, по 10 или по 20 пакетов в картонной коробке .

Производитель. „Никомед Дания АпС”, Дания .

Адрес Langebjerg 1, DK – 4000 Roskilde, Denmark .

Внимание! Текст описания препарата "Матрифен пластырь трансдермальный - (ттс) 50 мкг/час №10 в пакете" предоставлен для общей информации и ознакомления и является упрощённым вариантом официальной аннотации к лекарству. Перед приобретением и использованием препарата обязательно обратитесь к врачу и получите профессиональные рекомендации .

Данный текст размещён на портале сугубо для ознакомительных целей и не может служить основанием для самолечения. Только врач может выносить решение о назначении того или

Похожие работы:

«Опыт реализации инклюзивного образования в Амурской области Юсан Наталья Викторовна кандидат медицинских наук декан факультета дошкольного и начального образования ГОАУ ДПО Амурский областной институт развития образования, Благовещенск, Россия yusannv@yandex.ru...»

«mini-doctor.com Инструкция Гепарин-Дарница раствор для инъекций, 5000 мо/мл по 5 мл в ампулах. №5 ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. Гепарин-Дарница раствор для...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра внутренних болезней №2 ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по функциональной диагностик...»

«Н.Г.Петрова, Н.И.Вишняков, С.А.Балохина, Л.А.Тептина ОСНОВЫ МАРКЕТИНГА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Учебное пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских в...»

«МАЛЮГА ВИКТОР ЮРЬЕВИЧ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ (14.01.17 – хирургия) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук Москва Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательн...»

«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований УДК 616-074 ББК 53.4 Н19 Р е ц е н з е н т ы : профессор, доктор медицинских наук Е.Б. Владимирская, профессор, доктор медицинских наук В.В. Макаровский, профессор, доктор медицинских наук Е.В. Н...»

«ЗАЩИТИ СЕБЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА! Медицинский институт Орловский Государственный Университет СИЛЬВИРА РАШИДОВА. студентка 5 курса 10 группы Согласовано: БУЗ Орловской области ОПТД апрель г.Орел 2012 г. В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте. По прогноза...»

«РУКОВОДСТВО ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ Под редакцией профессора В.В. Томилина профессора Г.А. Пашиняна А вт ор с ки й коллектив: С.С. Абрамов (главы 16, 17, 41, 42) — д-р мед. наук, заслуженный врач РФ; Е.Х. Баринов (глава 7) — канд. мед. наук; СВ. Гуртовая (раздел V...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НАУЧНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КЛАСТЕР СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА – "СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ" ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ...»

















 
2018 www.new.z-pdf.ru - «Библиотека бесплатных материалов - онлайн ресурсы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.